求教：肺腺癌8年，9291耐药，脑转，基因检测还存在EGFR 19突变，求推荐用药
本帖最后由 fengshuxia 于 2025-2-2 05:23 编辑我母亲，74岁，2016年12月确诊肺腺癌，在省肿瘤医院，手术右肺叶切除，有淋巴转。
基因检测 EGFR 19突变， 开始服用印版易瑞沙，服用4年半，开始时一日一粒，几个月以后，开始逐渐减量服用易瑞沙，减量至2日一粒。确诊后，我就注册了本论坛，读了大量帖子，很担心耐药的问题。网上搜索了很多，论坛上也有一些帖子，几种思路，大部分是轮换服药来延长耐药，还有少数是减量服药。我冒险采用了减量这种策略，这里请大家不要随意模仿，不一定适用，可能会被误导。基本思路是，与癌共存，不要把对药敏感的癌细胞杀绝，变异也是需要额外能量的，减缓变异，也就是减缓耐药，而且母亲做了肿瘤切除手术，一段时期内威胁不是很大，效果还是不错，易瑞沙一直吃了4年半，最后也没有完全耐药。
21年夏天，体检时发现另一肺叶长出一肿瘤，当时病人体感一切正常，无任何症状，被我催促体检后才发现，无其它明显转移。后来母亲承认，当时慢慢懈怠吃药了，经常忘记吃药...，又做了一次手术切除肿瘤。基因检测还是EGFR 19突变。主治医生建议开始使用3代靶向药9291（奥西）。
9291（孟加拉版仿制药）吃了3年，一开始大半年都是一日一颗，正常药量，慢慢的，再次开始减量，从5日4颗，慢慢减到3日2颗。
24年4月，胸膜处长出一颗肿瘤，再次切除。9291用量增至一日一颗。
25年元旦后，出现呕吐症状，发现脑转，同时肺部，胸膜等处也有转移。9291用量增至每日1颗半。转至省肿瘤医院的脑部放射科室，换了新的主治医生，开始放疗。计划是先放疗控制住脑部，然后再考虑化疗。
新主治医生，要求停掉9291（孟版仿制药），改用国产贝福替尼，用量一日三颗，25mg每颗（相当于9291的常规用量），说是正版效果好。我这里有些疑虑，毕竟9291（仿版奥西）逐渐耐药。可能需要加大药量？但也有可能，放疗有助于打开脑血屏障，利于药物入脑，不需要额外药量？
最近基因检测的结果出来了（医院本地的检测项目比较有限，如图所示），结果还是EGFR 19突变，而没有T790M突变。
在这种情况下，应该继续服用贝福替尼 （但没有T790M突变），还是回归一代或二代靶向药。一代的特罗凯，二代的达克替尼，入脑效果都不错（或者阿法替尼，可能入脑稍差？)，还是用三代伏美，或者其它药物，或者三代与达克或特罗凯联用？身体其它部位也需要抑制。
请教各位大神，用什么药，如何用药，效果更好，有何注意事项？对于任何建议都万分感谢！
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