母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

0 ^+ y' z1 \' w+ y! u" w" B母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
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9 D! E* c2 |% i9 z7 v免疫组化
  p9 b* ?2 b$ r* z. X2 U* f( o1 q9月乳腺切片免疫组化结果：
4 t0 M7 {# X- f( B( g: S: PHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
! W8 _2 t9 n' C" W9 M4 S
, {: g+ |* U- W4 q$ P, V. q胸骨转移灶免疫组化结果：
* ?# I0 ~$ L0 P( _CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
11月FISH检测
" c: [/ u8 k* J/ p- p! W) rHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
9 [# r# v  _8 r
7 N4 O# e6 Y( A! M化疗方案
& H7 K) j0 H* ?. _( dTAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
0 h9 i5 i* Q# w# n- l第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
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& N' W  ]  H2 {/ Q二次化疗前后彩超、ct检查对比
1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
3. 肺转：肿瘤略有缩小
6 X/ B' S  R' ]- P2 r4 l4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
( _$ h& @& r, o* n7 ]8 l* m总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

( Z* \! y% W4 g因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
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请教：
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
. L/ c+ |+ x5 x  x6 P3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
5 g6 U" ~3 S$ }+ |" N( M1 \4. 药物试验是否可靠
( V, u& j1 a% j0 I5. 是否还需要在淋巴做穿刺
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PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
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6 ^. ?- d- \7 `$ Z9 ]2 X希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
7 L6 M7 m% F+ s" `所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
& m) S7 L7 b7 D  L& s$ t如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
; {! A, @: q* C6 i  b' a所以关键问题就是HER2是不是阳性

7 U& R- B0 _7 J0 a) p好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

# d+ L* o  |. x2 @, p感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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