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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-1-3 15:28 编辑
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' E8 m& ~5 A% U7 U% }' w0 h8 ]# l作者：博雅 ; p; ^: u& Z8 Z g2 ^# M
终究还是阳了。
9 `6 l" ]( e7 Q+ H5 F: o" B f上周，瓶子姐问我，当期的稿子能不能按时交？我说没问题。 / i0 N. Z& `; b- W& d
12月20号上午，偶感鼻子发酸，有着凉迹象，身体稍乏力，想着是不是中招了。下午，开始发热，从37.1℃快速攀升至37.8℃，吃药后体温下降，但头痛难忍，几乎一夜未睡。
( A! Q. V& F% j& d4 Z7 @8 X12月21日早上，体温降至正常，人轻松不少。我暗自思忖，新冠不过尔尔。吃过午饭，体温迅速飙升至38.6℃。
/ a/ K5 C7 p! O" \所以，12月22日，借着昨天的余温，又烧了一天。
! Z1 e; n9 k6 x' B& P4 L* b0 |9 f12月23日，如期而至的割喉杀，疼得我生不如死，几乎一夜未睡。 9 z5 P' n! x) p; n! C+ z
12月24日，意料之中的咳嗽，躺不下来，又是一夜未睡。
* V4 w! k+ p$ F9 K, u( [我太低估病毒的破坏力了，四个不眠之夜，我已经被它折磨得人鬼不如了。 - k% L2 p/ n4 h& D
胡子不剃，脸也不洗，整日以床和沙发为据点。 ; c) s+ z) C, M6 b/ J4 ]3 M+ B
忽然想起来曾经生病的母亲，在生命最后的一年半里，是如何熬过那艰难岁月的？ 1 p. s1 ?1 d$ q( }# e# X8 Z4 f- V
而我，对她所遭受的苦难竟不能感同身受，并且当年以爱之名劝她忍耐了那么多苦，不经潸然泪下。 7 ], \% _; ~6 ~. A
但是，今天是12月31日，这一年的最后一天。
7 d v) S$ Z7 v3 n" z+ k我在想，这世间最坏的两件事：一是活在对过去的纠结里，二是活在对未来的担忧里，都不可取。 ' k& e F# v9 e2 W: f* S/ ~
往事不可追，明日尤可为。所以，在这雾霾缠绕的一年的最后一天，就不给大家添堵了，说点有趣儿的事儿。
- K4 {1 m, w8 Y8 d( z愿我们，都不念过往，不惧将来。
, g% n1 k/ q+ y5 p$ i" R今天快乐！
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干临床这十几年，遇到有趣的的病人不少，比如老王和小王。 0 N( d+ g1 h& p; ^2 ^# h
老王是从顺义那边过来的，医院里某个熟人的关系户。
' h j" K2 D3 Z) \但在见到老王之前，先见到的是小王，也就是老王的儿子。 % l9 X" T, s. y+ ?# o& w
“医生，给我们办住院吧，我爸肾癌，顺义那边说得手术。” 3 A8 R/ f a c7 N. h+ n
“那，患者本人呢？”
0 m: y3 Z; l. C& h& p! w# d“还在县里呢，我先过来打打前站。”
7 a, A g7 S" }# h) X( k( k. C5 B“片子带来了吗？”
9 v$ e! ?# q: J& W- O9 [“没带。” 7 v0 v1 s7 P' G2 a: e
“有什么资料吗？”
6 h- ^4 w+ y" z( H“也没带过来。”
7 V2 l, o! R5 g! U“拍到手机上了吗？”
/ ?7 B) s3 V& u( I1 A: u& |“没有拍。” % Y: T# e) D3 l) `# F7 p
“那你家到底大概或者是个什么情况？”
( d( E$ d9 ~/ U; V“县里医生说是肾癌要做手术，我们就过来了呗。”
N/ c5 r, A7 }! L. s“那我咋给你们开单子啊？我连诊断都不能明确啊。”
( m! J5 U5 p1 y% Y3 n“你这个医生，我不都说是肾癌了吗？就这么不信任我啊？”
" ` \ j' x: M# A s“我跟你不熟，凭什么你说什么我就得信啊？你明天把你爸带来一起再开吧，不影响住院。” - }# D8 A, x$ B1 [
“什么破大夫，连个单子都开不了。”
4 W D4 B8 J7 i) u+ c% v小王嘀嘀咕咕说道。
5 j% }* N* V" \* y: q& k* H第二天，小王带着老王如约而至。前一天的沟通虽不太顺畅，但好歹，小王都听进去了。所以，我也很顺利地开了住院单。
4 V, x: X7 c0 l: t这时，老王开口了：“徐医生，您看着真年轻啊，年轻有为啊。” $ R0 F8 q" z, R" E+ F2 G+ D+ F
“哦，哈哈，谢谢夸奖，我……” ) z$ A4 l/ R9 u; K$ M8 g6 A
“您今年有四十吗？”
7 e v; Y* j$ k v4 q5 E我一口老血差点喷出————不说话，就是一种美德。 ) J, L8 ?$ k; g8 m9 n. u* l3 s
“那啥，徐医生，我这个算是小手术吧？”
& N k6 l4 p, g B% ^7 g% r2 t: u“手术不小，你这个需要把一侧肾脏切掉。” L* }' r0 T! i6 H+ S. L
“难度很大吗？”
( ^0 D- L( c! r* o& M“在我们医院，这个手术难度不算大。”
4 S, f5 ?' k q1 _3 B# B0 U- R/ H“那还是个小手术呗？”
$ T$ @8 v/ G j% _1 Z“我们医生眼里没有小手术的，何况，您这个手术本身就得全麻，光全麻本身就是有很大风险的啊……”
" r* Q6 P! m5 _# e“那我邻居说，说是个小手术。”
( w3 p6 @: e5 |! T0 C6 Y9 [ {5 Q9 L; O“你邻居咋样说？”
- ? d5 J3 J) V7 D4 w( O9 d“他说，他的肾切除就是在协和门诊做的，做完跑着就出手术室了。是不是你们技术不如协和？” 5 m; G# [+ E2 v# T$ X3 w- M/ W4 X
尼玛！协和都给我们这边转啊。 4 M7 B6 |. k; v z0 v
终于顺利住院了。
" s) {, [& z# Q& V5 D小王找到我。 " Y% ~2 a3 @- A' M
“徐大夫，这是我大姐，你给她交代下我爸的病情呗？” ) Q% r" \+ g7 J0 p' k5 {
balabala…… ) l% N% T! r: i" n. }- E
“徐大夫，这是我叔，你给他交代一下我爸的病情呗？” 2 `, A; p! n W8 i- @ k* B
balabala……
, t7 r4 g' D+ C6 V$ I. W“徐大夫，这是我妈，你给她交代一下我爸的病情呗？”
) H$ n% P: N. W+ a. j& lbalabala……
( A9 c8 Y; j) w" s: ^* P9 N“徐大夫……” , s6 X6 W; u; A1 u5 d# D
“大哥，要不你把手机打开，录个音，回去给你全家亲戚慢慢听？”
2 y/ ~4 H8 ^) _0 x/ h. n过了几天。
0 d/ y% L: y$ }7 g) Z0 w% Z“徐大夫，我们家所有亲戚都听完了，我们讨论了一下，医生怎么说我们怎么办，反正我们也不懂，您拿主意吧。” 7 ]+ r0 O) j* w2 Q. U
手术前一天凌晨一点，老王来敲值班室的门。
2 D9 b' P- R& b% K; p“徐大夫，你给我交代一下我的病情呗？” ) J" e/ {" E6 |4 ~8 s, G1 n; F
“大爷，现在是凌晨一点，咱有啥事儿不能明天说？” 8 y4 i) N- r8 q ?. B' N& ~) C' l
又一口老血破口而出。 1 w1 ^( ~$ ]3 e r( w3 K9 @, I
好不容易做完手术，第二天查房时，小王把我拦住了。
$ j( Z0 n, _7 a$ O! a" W“徐大夫，我爸现在能吃点啥吗？”
; W& l2 `- V2 H3 y“流食为主，比如稀粥啦、奶粉啦等等。”
* x C7 u7 O' B“他喜欢喝藕粉，可以吗？”
4 r3 E8 k# ~: c“这个，也是可以的。他喜欢的话就喝点吧，但别一次性喝太多，少食多餐。” , ^# e* R$ C+ `, U6 i; k4 J
十分钟后。 4 z! m1 D7 I2 R
“徐医生，我爸哗哗吐黄水。” / V% p, v" {/ t; s" Z# Q3 {
“怎么突然开始吐胆汁了？你们那个藕粉没问题吧？”
% [" S5 s1 _+ j' D" P$ g/ h- y“没有啊，就是外面卖的三块钱一杯的藕粉，他喜欢吃藕粉配油条。”
. ^: E6 ^' c/ C# v$ Z! K% T“所以呢？”
. q; j& i( |7 t9 h“吃了俩油条，油条泡软也算稀的吧？” * x/ u' d7 d6 X5 b' [+ X
老血再一次喷涌而出，大爷，你跟你儿子是上帝组团派来整我的吗？
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五个月前，亲戚给我发来他的体检报告。 * w+ ^' h) ?3 o7 f2 |
亲戚70岁，省直机关退休，现在当门卫闲暇度日。除了爱喝点酒，没有其他任何不良嗜好，身体健壮。
" E) F; K$ P9 n3 a i单位福利待遇好，每年两次体检。
, A6 Y. i! S$ h C8 @我打开报告一看，癌胚抗原高出正常上限值一倍，还有点轻度贫血。
9 ^. H% Z1 {- m他自述身体无其他异常，但我却有点不好的预感。于是让他把整个体检报告都发来，发现也没什么大事儿。 : g. |1 h9 S' V
亲戚告诉我，上次体检也是癌胚抗原这一项高，但没有贫血。
1 B8 `3 m, F6 Y6 ?于是我让他预约了胸、腹部CT，胃镜和肠镜，以及便常规。 7 M; W2 X; H0 \/ K1 B7 p
他说，体检医生告诉他没事儿，定期复查就行了。 - b0 K; k a; p
我坚持让他做，好在我们亲戚关系比较近，他对我也很信任。
' N% I6 @- f. c- V6 ^* n报告出来：
/ s. U; {0 i# u( o, b+ |& v4 M胸部CT，双肺散在小结节，最大者＜5mm，无碍。 - T5 r" M+ f2 i# e5 ?( U; X! c2 L! k
胃镜，浅表性胃炎，无碍。
* |, K) t ~; F$ M% S: J7 y, i# o腹部CT，左下腹有阴影，有问题。
5 s4 M6 Y5 E2 n: p$ Z' U8 S0 s: G, l肠镜出来，在乙状结肠那个部位，有个直径约3cm的占位。
! o' P0 _7 ^2 `# ^ B. k0 U6 m取活检等待病理。
- V* H5 r( j- Z0 l% Z: i/ q于是，我让他赶紧做一系列术前检查，边等病理结果边等床位，节约时间。 8 U# Q4 n0 G) F3 C9 `
一周后，肠镜病理出来，考虑肠癌。马上办理住院，以最快的时间做了肠癌手术。 ' w+ o7 ]3 ^# \0 n& @. P
术后大病理还没出来时，省二院的朋友告诉我应该是个早期。
! K% g1 U+ j# V' v% H$ p9 T- V4 F' v等大病理出来，确实如朋友所说。因为是早期，术后不用任何其他治疗，定期复查即可。
" y+ S7 C! c( l' s' ?/ r8 N$ f7 Q其实早在一年前，这个肿瘤就已经有了，当时只表现为癌胚抗原轻度升高，而癌胚抗原属于特异性非常差的那种肿瘤标志物，所以才没有引起足够的重视。
: K( L9 e$ g" d7 m, m也很难想象，再过半年，这个肿瘤会发展到什么程度。 $ ^/ T! t9 M0 Z6 V$ P
至此，亲戚和他家人都对我崇拜至极。
: V3 }7 t y" k! j0 [要说为什么我有不好的预感，可能就是：以他这身体和营养状况，不至于贫血吧！ 5 A% n; \. }0 c- D. G" L8 I5 w
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- K0 e/ Q5 p+ M( b. H8 X: g多年前的某个腊月，正常出门诊。 9 H9 P7 K; B/ f6 W- C+ C
一位大爷步入诊室，表情自若，走路带风，昂首挺胸，气宇轩昂，完全没有生病的那种萎靡不振之感。
/ ~8 c+ A Q: ?我不禁心里一惊：这是微服私访的某路大神？ 5 z3 r9 `& P M" E! |! Z( R
请大爷就坐，我开始问诊。还没容我开口，大爷便自顾自地把自己的症状描述了一番。 / n0 V, N4 t% x- n S2 C7 Y$ V! K
然后把金丝眼镜往上一推，似笑非笑地盯着我，铿锵有力的吐出三个字：“什么病？” 3 v7 L9 X5 b8 I: x
这特么着实让人心头一凜！
5 H# a! j! F8 D) P/ r- h我自然不敢怠慢，经过仔细的查体后，小心翼翼地给出了一串回答：考虑前列腺增生症，前列腺肿瘤待排。
3 y% v: z$ `! {8 e$ @大爷轻蔑一笑，说：“你的诊断不对，我告诉你，我这病叫“癃闭症”，我说得没错吧？” % ?8 {/ U8 B$ C8 b
那自信和泰然的神态，像极了一位博学的老教授在考察他的学生。 7 v T' Y5 |. w' L9 m" n3 ~
“你怎么知道这个病叫“癃闭症”？”我问。 ' f4 v3 `, o m% J" H% L
“电视里健康节目说的啊，就是我这个症状。”大爷仿佛胜利了一般，扬起眉梢，鼻孔对着我说道：“怎么样？服气了吧？” 2 W. {& x& U, I$ Y; ]3 H0 I
“现代医学，也就是西医里，没有这个病。”
2 L1 L* X4 W$ b) h0 t" v“怎么能没这个病？这是电视里专家说的。”，见我居然反抗他，大爷有些意外，语气也急促了起来。
5 Y9 {- e6 ]! _3 X H“确实没有这个病，至少我没有听说过。”我再次坚持己见。 D3 e3 g3 p n& i. }" O) `, x
大爷收起笑容，举起手轻轻指了指我，一副欲言又止的表情，最后决定不再与我进行口舌之争。
! y, V$ M' ~/ N( |3 K( e b“你再回去好好看看书吧，年轻人！”
4 c" R+ @/ Q: g: l# G像极了我的导师，当年也是一副恨铁不成钢的语气与表情。
3 P4 T: ]. ~+ \, g, [ V" G“不是，大爷，咱有话好好说。我说得对不对咱先不讲，我就想问一句，您都知道自己得什么病了，为啥还来医院找我看呢？”
e: |- o$ {0 v大爷冷笑一声，发出了直击灵魂的拷问：“我就是想看看这么简单的病，你能不能看出来？”
4 X, i+ s" `/ J- I! B( C. F& _' g我特么真是谢谢你啊，都这么闲了，还不忘特意赶来伤害我。 - ~; I, l; F: d! q( Q! Q# g
所谓话不投机半句多，看病也是一样。我在大爷眼里无疑成了彻头彻尾的不学无术的人间败类，他也不像我眼中的那个慈祥大爷，尽快结束问诊才好。 7 Y8 n5 H9 o% S; K6 B
于是我说：“您说那病，不，您说那事儿，我觉得您有必要再查一下超声和尿常规以及PSA……” 6 `" J5 t" W+ T2 I/ g
科普时间：
! p/ Y4 Y6 r- Z泌尿系统超声+尿常规，可以诊断及排除绝大部分泌尿系统疾病，方便、快捷、无创、便宜。对于老年男性，如果怀疑前列腺有问题，除了上面两项检查，常规进行每年一次的前列腺特异抗原（PSA）也很有必要，有效排除前列腺癌。
4 ^ ~0 g; w, M大爷闭上眼睛，痛心疾首般摆了摆手，示意我不要再说下去了。半响后睁开眼睛，语重心长地对我说：“你们这些年轻人啊，会的东西太少了，回去多看看书，多听听前辈们怎么说。” # q8 y6 k* w2 }" L2 V
说完站起身，头也不回地离开了，正所谓：事了拂衣去，深藏功与名。 ) p" T0 f2 U4 i. f
只留下我独自一人在诊室发呆，心中波澜久久不能平静。 6 ^ H: b/ b4 V7 J4 `
下午回到病房，问及主任，主任说：“那是中医对前列腺增生症的叫法……”。
$ i2 l! _2 k/ k4 o' i/ m# H大爷真是不亏我。
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2 t. A0 b& \( z5 q& @2 S% W/ Q- T( F' Y我有个坏毛病，就是很少吃早点。平时不吃，手术日吃一点——一片面包或一颗鸡蛋而已，偶尔加盒奶。为了这件事儿，没少被爷爷奶奶爸爸妈妈数落说道。
! ?6 F/ F, w( V5 o+ W8 u一般情况下没啥事儿，但也有失算的时候。 7 U1 Q% M! C- U
比如那天，我手术日。因为主任中午有事儿，所以手术就安排在了一大早。 ( \$ I( Z! Y: K; I# B2 ~" K7 z
查完房，我照例跟以往一样，叼着片面包就去了手术室。那天手术极其顺利，十一点不到，两台手术就做完了。 + Y @, K' ]. i+ R, e
回到住院部，也许是心情好，感觉有点饿，我一边对着电脑写手术记录一边吃着外卖。 3 O- x8 c' A: O' f3 i" G& ?6 d$ ?
主任推门进来，带着一个病人，看到我说：“你怎么这么早就吃午饭了？”
( T1 Z* C; \7 W+ h我说：“早上没吃饭，饿了，先垫补点儿。”
* ?/ W, w; q$ g$ r能量守恒原理告诉我们，中午吃饭早，下午饿得快。果然不到三点，我又饿了。
3 X3 @' d7 z, y- p热情的进修兄弟说他中午点的汉堡还有一个没吃，一定要送给我。小小推辞一番之后，本着乐于助人的目的，我决定帮他消灭了。
+ E$ a/ N! Z: U3 s: H没想到吃到一半，主任又推门进来了，还是带着上午的那个病人。
1 T' t* V0 \6 t9 `$ R6 E“哎哟我去，你怎么又在吃饭？”
6 M3 c# B4 a, I6 w! f* O“中午吃得少，又饿了。” 7 |& V& l" Z2 O( f
下班前去查房，刚走出病房，就听到两个病人对着我窃窃私语，其中主任带着进医办室的那个病人说：“哈哈哈哈你也看到了吧，刚才查房的那个大夫今天一直在吃饭，每次推门进去他都在吃……哈哈哈哈”。 8 g8 J: j+ n2 @5 B) v, s2 L
科里病人轮转很快，绝大多数病人，少则三天出院，多则四五天，最多也就一周左右，所以病人可能记不住哪个医生姓氏名谁，一般就用带有特征性的容貌来形容，比如分头那个、白白胖胖那个、嘴角有颗痣那个……
% u# k- m9 g0 a# r" b1 I所以，那段时间，我坐在医办室的电脑前，经常听到护士站传来： ! q2 q7 m/ `7 a5 y+ D
“你找哪个医生啊？”
, x) B) K& t. {: p* q1 I“就找一直吃饭那个。” 4 j' P4 d h7 C& g/ H: j. V6 K
浴血抢救过那么多次，人也算不丑，没想到他们只记得我在吃饭，还特么一直在吃。
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多年前上夜班。
C7 u V7 E" h: a) Y我们上夜班还是比较辛苦的，除了应付病房，还要被抓去急诊。 2 h- J+ n2 h: ]+ \- w: Q* a: r; V
凌晨三点吧，来了一位60多岁的阿姨，儿子和老公陪同。
+ ^1 ?0 ]5 w3 }* E" F- N! [% |阿姨的主诉是腰疼，急诊同事已经做了CT，考虑是鹿角型肾结石。
1 i: F) F- |5 u8 l科普时间：
' m. ]/ B% T8 f鹿角型结石，是肾脏内的一种特殊形状的结石，因其状似鹿角而得名。
; G" P$ U, \0 D- E也因为他像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。 - F7 \9 L7 C+ d8 v1 Y
鹿角型结石是肾结石里最难处理的一种情况。 # U% R" s6 Y4 i3 N8 @% N
门诊或急诊无法处理，患者需要住院进行手术治疗，手术难度较大。 9 h1 U9 R9 J6 R; x. X
急诊科已经无法处理，于是叫来我进行会诊，安抚一下病人，顺便接到泌外病房进一步诊治。2 t( Y* Y3 i' D* }" e
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我接着问阿姨一些具体情况，比如什么时候开始疼的？以前是否知道自己有肾结石？还有没有其他症状比如恶心啥的？
! c' L7 j3 G4 I* P$ n全程她家人没有插一句话。
3 p/ `7 w' J2 t开始阿姨还很不耐烦并且前言不搭后语地回答我几句，在我问到第四五句的时候，她忽然大吼：“你是不是有病？我是来看病的，不是来回答问题的！你看不看病？你问什么问？你给不给我治病？”
2 |5 Y0 p- [/ \当时我脑袋嗡了一下。 " P9 Z9 H5 u3 D) H; F$ g$ T
在急诊科我见过有些因为剧烈疼痛无法回答问题的病人，也见过昏迷回答不了问题的病人，但以这位阿姨当时的生命体征和症状表现，以及吼叫斥责声，绝对到不了无法回答问题且暴躁如雷的地步。 0 Z1 `0 r* U) K5 \$ K4 n: s+ T. @
更何况，不问诊清楚我怎么看病？靠猜吗？ K% M' P. U/ [ c
如果平时有人这样对我说话，我一定暴跳如雷怼回去。
/ y* @! o o9 `4 T( i. m2 u3 Z3 m但当时诊室里只有我一个医生，看着阿姨儿子的光头和大花臂，沉默了两秒后，我尽量用跟之前一样和蔼的语气说：“阿姨，你先去做点检查，看看有没有需要急需处理的问题。” ) H( G) y0 e2 }. L5 c
然后我把能想到的跟她相关的，晚上能在急诊做的所有检查、检验全部都开了，阿姨拿着单子心满意足地走了。 8 U8 G# i( q/ v# x4 a: T) [
阿姨出去后，她儿子并没有跟出去，我以为他要代他妈跟我道歉。
3 f% V$ A/ ?/ x6 p4 \结果，她儿子只是问我那些检查是不是必须得做，以及他妈的精神是不是有问题？
6 @( j0 Q# E# o& f让我说有问题，然后揍我一顿吗？ ! V) W2 J0 n4 P# N
还没容我开口，旁边一个病人忍不住插话道：“你妈精神一定有问题，不然不可能这样子，凡是这样说话的都是精神有问题，你赶紧带她去安定医院吧。”
4 T$ v& y4 s! k* P$ T. R( @5 ~0 r真心感谢这位耿直的大爷，仗义执言，说了我想说但不敢说的话。 9 e6 ?+ f2 s0 p- a, Y. Q* l) f
有次去参加朋友组织的饭局。 - v; j! r4 D3 P% r" C* u
席间，一不认识的大哥醉眼朦胧地跟我说：还是你们医生好啊，风吹不到雨淋不着，天天坐办公室动动嘴皮子钱还不老少。
. {8 g. g8 p$ t& J, M) U正是映衬了这首打油诗： 8 l: r+ H( u- `2 A0 e- ~* C. `
学海畅游二十载，披星戴月晒不黑。 亲朋好友多关照，十里八乡全来追。 连台手术省伙食，经常夜班省油费。 逢灾必捧心里暖，全桌最富不用吹。
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$ U* a- b) n1 d0 e7 o往期回顾丨博雅医生
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2019年11月手术切除
病理提示:右肺上叶单发肿瘤，大小2.5X1.5x1.5cm浸润性腺癌，腺泡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
