乳腺癌复发别慌！用“抗癌物器”制服它！

, Y$ b# }3 E% s9 @

作者：慕枫


得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。

肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。

那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。
7 L" H) S0 ?/ H
4 S( a  ]9 ^+ Q& M: _0 [+ V大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。

什么原因导致乳腺癌复发转移呢？

% u+ r3 @$ B+ h% x3 {
& |2 M  `8 Q6 [肿瘤自身特性决定的

3 H; Q. y, E- Z: [* g( X) G乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。
# O" y' T- C" M, d
: ]0 o/ U  H" e1 ^" k
患者本身条件决定的
) K6 ]. q7 A+ J' m- P% [8 a* N
身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。
0 O  B1 o4 Z+ A7 L. A

术后治疗程度决定的

手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。      

/ w8 Y" J' [7 P# k- l: M 乳腺癌复发转移会有什么症状呢？

+ J, r% p1 v; n; N8 {
1 局部复发

保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。

' K, z, Q* u5 b) w/ j% G. p2 远处转移
- P3 Q3 ~$ S1 V/ S
4 [# |% T- r2 y- t* ]' ]远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。


乳腺癌复发转移后如何治疗？
! M7 h5 p: r+ i  A1 E- l

9 }1 ?5 O) l+ c4 o3 s9 K1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者
; Q! o. S: v% J
内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。

/ j$ g* I5 S8 Y' z8 _0 n. u2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者

3 f: ?: K; a) ]: y4 W8 d7 a( o优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。
  A$ L$ q. t+ a) X! _

$ X1 W0 p4 Q% p% u

3. 对于三阴性乳腺癌患者
0 m9 T4 {. j5 e" Z$ L. e) K# k
% j9 \/ N, [' H: I" J/ n, f大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。

4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者

对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。
; U- Z6 P/ ?2 s5 a0 Y

; F6 s3 l- e) H3 L* k9 Y: d* K 乳腺癌复发转移患者如何自我调节？
0 S! ^9 ~/ i4 F4 ~: `3 I
/ t! q9 e3 j" j/ E& {2 j
$ j  E$ H, V3 T5 E3 {几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。

过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。
3 Z+ v# ~. A/ i) z; m6 I0 X/ k
. y# R5 ]/ D7 ^! y与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手：   
! I6 R3 E2 k* n3 r
6 t3 s& y/ ?5 F' W9 ?! W) M* L* G（1）养成良好的作息习惯；
( w# _/ W/ T& T* x$ X
（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；
1 u# K. @! \4 e
7 q8 r5 W8 V1 l2 ~' j, r2 s3 T（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；
0 y1 A/ N" R$ m. t8 N/ a( x$ J
  c( B* l. ], j& F4 P; V( B, A! I（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。

综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！