母亲阿美耐药，求大神指点

病人基本情况
性    别        女        出生年份        1953        抽烟史        无
确诊时间        2023.06        确诊分期        四期        肺部手术        无
基因突变        EGFR19
转移部位        纵膈淋巴、腋窝、小网膜囊、腹膜，全身骨转，脑部多发肿瘤
其它疾病        乙肝携带
详细治疗经过
2023年端午节，母亲说腿疼腰疼走路困难，随后到医院检查发现是肺腺癌晚期，原发位置为右肺，经基因检测，EGFR19突变，自2023年7月起服用阿美替尼，打地舒单抗，很快恢复，疼痛完全消失。
2024年11月CT复查，腋窝和腹膜淋巴稍微肿大，原发位置无变化，医生建议观察，病人身体无不适。
2025年3月，母亲常觉得腹胀，CT显示腋窝和腹膜淋巴增大，脑部肿瘤增大，原发位置无变化，CEA 8.44。目前，母亲除了腹部不适，没有其他症状，对自己的病情也不知情。

医生建议用依沃西单抗+培美曲塞+卡铂，但是由于母亲年纪较大，怕扛不住副作用，还没开始化疗。对这种情况，下一步该怎么办？恳请论坛各位指点。

取进展部位穿刺再基因检测，看一下什么突变，也许还能继续靶向药控制。也可以化疗，七十出头身体状态好的话，化疗没问题。现在卢康也批了适应症，后面也能用卢康，就是贵些。

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医生给的方案好像依沃西可以报销，也可以用的。以前依沃西很贵。现在医生方案能报销了。

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反正今年全国掀起伊沃西这个风了，明年这会差不多就对药物实际效果咋样有一个风向标了，如果说啊，培美加铂可以控制，那就单药维持住也很好，子弹一个个来，突突太猛了后面可能反抗也猛，再腹腔转移位置，可以做基因检测的。

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腋窝和腹膜淋巴都是活检比较方便的病灶，拿到组织后做个基因检测，看看那什么情况再确定方案，这个是精准诊断指导下的精准治疗。直接就依沃西好像盲目了点。

1重新活检检测有三分之一概率能找到靶向方案
2以化疗为主的治疗，目前有效率高的是芦康沙妥珠单抗，其次是依沃西加化疗

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