乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
( X8 {9 v, b; p3 a; N
现在做了全基因检测，如下图：
9 }- ~. m/ I, e0 b' @/ C
" V% |( _: u) X

还有
% [  u" u! k& T: J$ z
化疗前免疫组化
$ C& K( j2 |% s* g0 kpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

5 ?& j/ U$ U4 F" V' F医院做的
1 _1 C  C: f# V, Q* J3 o4 wTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
6 n3 i$ w9 U% W! y( n

望各位给出建议，下一步该如何治疗！
# k) }+ v9 [' _4 h8 a: J
好像没有可用的靶向药物！

3 D7 Z& y2 Q/ i7 T  h
/ a- |0 ]. d0 j" c

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病史如下：

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0 S9 d' U9 R- l* ^8 C* t: T妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

2 l, z( |& c; C老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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! a1 X. L) w* c4 G+ j9 J; n9 t后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
# z, G: k. B; b3 |5 L! |B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
# m8 w) s4 _% r9 j9 H免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
4 e& b" C  _; V1 |% uCT  骨扫描，基本正常
, U( ?( A3 w, k7 B* g" J（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
$ s: p( J! L) P& r$ A
% Y$ {$ F) X; c' m# t化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
3 T  L8 b; e6 B化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
' X2 C" }) M# X* `9 ~化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
- [/ A) S& }# H# s) w- X0 E化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
( T2 C/ r: ~/ V2 W% ~后面疗程一直去掉多西他赛。
5 h0 w! L2 A$ d, e
  h; k# k+ r/ Y/ C' l这也许是效果不明显的原因！！

% x  e! M9 F; O. o) d6 @. e3 x7 a, f感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

/ Z4 f8 F: q0 `7 e# J! Q所以赶快商量手术。

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2 \1 L* v% O7 t) _5 D4 w4 n( `
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
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1 K8 J- ?2 Y, Z手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

) u/ |$ U0 [, N, s8 x0 s* Q. A+ @8 z没有植皮。

( q! F# {/ ^; _! \! v* `" Z
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
8 o1 t( P7 }7 I1 npr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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8 x5 p9 t4 G) h8 N1 D. x  k7 P－－－－－－－－－－－－－－
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下一步治疗，待更新
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8 J/ g: W  B: z1 i: G- N请各位能否给些建议。谢谢先！！！



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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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