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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3689 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。$ s& G, v! K- Y" M8 }! S
' h# Y' ^, D& @3 y5 g
大致病情如下:& E$ Y7 [+ T. ?
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
9 w# Q/ \8 @# F' G8 _6 q2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。1 n; l' ~' w0 }. J' y5 `1 G' ?
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)% \4 e$ q% {0 K- [& q. c
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。, [$ v/ P$ a* w1 A; u7 V( c
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
0 f6 b2 D2 v  d+ `# l8 K9 H$ M- U- c' _( b  C
治疗过程5 L+ k; R' [7 P5 V1 `
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
5 N5 N6 O2 J4 i7 |/ a2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。. z! {+ Q8 }6 p8 H6 I: `! p
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。. V8 N* D; B/ W# `
4.        2017年1月复查:4 u0 J9 \2 a) q$ A. C
验血, CEA-5.59 p0 Z- ?- y& H: n! [7 Y
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
- N" j4 a! Y0 Z6 P5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
) Z9 k" H6 k4 l5 O8 ?5 `) T免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++). {/ x, `% `% o& n9 ~
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。- e* Q$ k# I4 h% X( q* U
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。8 F6 Y, Y0 R+ g1 _& ?+ O, J
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。6 S9 I/ e( ~& W8 j6 s! l, w
6.        2017年3月27日,复查验血, V0 L" z/ T! G+ o* }9 J
CEA-6.567 [% w* k5 P. y- {0 q! C% J
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
5 R! m- l5 K! F/ x. w* N4 [右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
  v1 w/ o4 u% I. t) f' k(4月份复查CEA 好像是7点多)# ?: X" r! Z  |% `
  K- p6 i$ |& t" J4 w6 |

2 C1 B" W- c: `! x- F" n之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。4 t) M* z, ~  |2 d* t

# w) _& A) C- y, L现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?  _% t  w! i1 W5 K: R

+ R, i9 s$ C  t. o: t请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
( F, ~  b& Q9 h8 ^- G
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

: |; D0 U: Z* ?9 |$ D; R二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
4 A  y  H" F/ {9 L
& y9 y8 j$ r% E9 V8 c& {# Q0 n; ]
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24: p$ E# B# Q6 f3 b
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
  D; w1 Z( k$ J- x# D
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
( D* i0 ]* q6 V2 T& |& F) s

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