乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

0 K4 w1 n. m4 K6 }7 f
1 o  q2 O) |3 E/ Q2 e: Y8月第一次检查
/ k: X9 c! q+ a) V右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

7 }# Y' t6 a% w: }4 j7 K/ t+ U, T5 d右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
1 m: J6 h; O; K' Z7 c# l8 n& m
右锁骨下淋巴结：
: }8 P0 w+ k2 |3 x4 `) b免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

9 T" q$ G4 c$ f7 F% ?乳腺平扫：
' }' B& x4 ~, R% R2 P- A! b右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
. i; w8 s+ C2 E$ y! u
腹部平扫：
. p: C- j' u& h, i" ?肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
2 n% k& z0 r7 u9 T" r
骨扫描：
9 ]  k/ x# @: j5 m9 r- P8 ct10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

2 G* u; t8 n$ t* [  q: |FISH:
8 A) o* |7 i7 H( G9 ^0 [" \HER-2 有扩增
$ ~, |$ ~: U8 \% N, k6 ^还要求做了CTC 结果还没看到  

: m+ H6 P. g2 q  z, a; R医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
" d$ t9 _1 P* F; t* G第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
  P9 y) u( L% i+ Q  YD2 紫杉醇

' Z+ }9 q" ^! P3 x8 N第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
  h% s+ O) h/ V# |  v7 `' uD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
: K7 d; `  ^  M, x
4 \8 G1 W/ G. e  T: n第三次化疗：10.4-10.6
4 D% t) e, ]! qD1 吡柔比星＋右雷佐生
4 a! ?2 k7 H5 j7 r  a+ c; tD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

' P0 J& n/ v$ f$ n9 D! K) Q4 c! Z第四次化疗：10.25-10.27
" W! P" Q* p( Y0 V5 lD1 吡柔比星＋右雷佐生
5 m# P+ q9 c# l( k0 _D2 紫杉醇
6 X& N# F* H" KD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
9 P- D" Z; n4 V% b# V
9 J2 W+ h8 l* p3 f% @# \11.8复查B超
; v+ g4 t. _) `) t! J; k肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
4 l2 N! n* ?# N; V4 Q: b2 s其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
! Y* V; l$ K8 n) T9 h                         2 肝部需要单独治疗否？
8 ~$ b* \% L  M1 Q1 t                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？