肺凡力量·谣言粉碎机 | 延缓靶向药耐药，专家教你这样做

肺凡力量·谣言粉碎机 | 延缓靶向药耐药，专家教你这样做

" k* R) E: _5 N6 Y
0 o& I) m% y' r) a4 z2 Y上期《肺凡力量·谣言粉碎机 /靶向药轮换、与PD-1/PD-L1联用，可以延缓耐药吗？》推送后，我们收到了众多小伙伴儿的积极留言，在靶向药耐药这个话题上，需要聊的真是太多太多。
) r' ?% w, |2 J3 v2 d# |3 z
/ W3 K. a  u7 R$ J5 N5 ]* S1 H为了帮助大家更加了解靶向药耐药这一话题，我们从留言中精选出了三条代表性问题，并请到经验丰富的陈晓霞医生做出专业解答，希望为迷雾中的患者提供一定方向指引！
4 j) D  e9 `* U- f+ _2 [
9 ~0 W7 @+ |9 J* P0 r7 H; M+ C

9 i0 E) I! s. Y5 o8 f0 x9 f) W5 s

% p+ D+ K' |; W$ W) [+ W) O3 ^8 H& I
! b1 `! K# [" ~* a, e/ J1 E
0 R6 ^; M' l& `陈晓霞

同济大学附属上海市肺科医院副主任医师
4 l  K! L7 k( p* K& C 副主任医师，副教授，硕士研究生导师
6 Q; v+ `) v! E. Q7 u中国临床肿瘤协作中心（CSCO）会员
% v+ k5 }6 z* i) M中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
上海市老年学学会医学会青年委员
2 ?" g) v( O' G! O! O
7 n) W+ J' L$ L% y2 t

01
飞影：请问专家，有些肺癌病人使用靶向药物可以长期获益，有效期达到2年甚至3年，在庆幸的同时仍心怀忐忑。如何才能及早发现靶向药物可能的耐药迹象？如果发现了之后是否有什么应对策略？
1 G: }8 Q% |& N9 `0 d
' S) r6 e+ \3 T6 ~0 ~陈医生：目前，判断靶向药物是否出现耐药，常用的临床评估方法是CT、MRI和骨ECT等影像学检测方法，当然患者的主观感受也比较重要，如出现咳嗽胸痛等症状加重，可以通过症状相关性的检查来进行疗效评估。新兴的液体活检由于无创和定量监测的属性，也越来越受到关注，但由于其检测敏感性与组织活检比较相对低，所以并未推向临床作为常规检测方法。
0 N1 K' x$ O! J4 J, G5 z6 C+ r" f6 ~
患者出现耐药的趋势后，可以分为有症状和无症状进展方式，快速进展和缓慢进展方式。因此，是否需要调整治疗方案，建议及时跟主治医生商量与讨论。

有些患者服用靶向药物，有效之后便觉得庆幸，但同时又在担心耐药。其实，患者本人完全可以放松心态，一则心态对于疾病的控制非常重要，二则是“兵来将挡水来土掩”，如果真的出现耐药，还有很多有效的治疗方法。


4 F' U5 n* {4 U* }! Q' K6 I

02
阿达木：手术后没有实体瘤了，手术组织检查基因突变是EGFR的敏感突变，术后的各项检查指标正常，担心病情复发。请问专家，在空窗期是否需要服用靶向药物，这样做能否延缓复发和延长耐药期？
+ E( ]0 |" a3 y4 `
5 }0 f4 m& j" Y2 k/ X8 G6 k6 r陈医生：EGFR-TKI在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌治疗中取得了巨大成功，但是EGFR-TKI是否也能在非小细胞肺癌的辅助治疗中发挥作用，目前的临床试验还没有确切定论。

部分患者在手术后会进行辅助化疗，这个与靶向治疗孰优孰劣，目前也正在探索中。去年一项中国CTONG发起的研究中，对比了吉非替尼与化疗（长春瑞滨+顺铂）在辅助治疗II~IIIA期（N1-N2）EGFR敏感突变型非小细胞肺癌III期临床试验的重磅研究结果。与化疗治疗组相比，接受吉非替尼治疗的患者能够延长DFS（无病生存期）10.7个月（28.7个月对18.0个月），肿瘤复发风险下降40%。此外，3年DFS率也在吉非替尼治疗组得到显著提高（34.0%对27.0%）。

  k7 F7 K, ^, i& M8 \

03
行lu人：吃TKI靶向药边化疗，会不会容易耐药？

& _6 U! g5 T: f5 K陈医生：驱动基因阳性的患者服用靶向药物，与化疗相比，疗效更显著，且副作用更低。因此，对于这些患者，目前选择靶向治疗则是他们的一线治疗之选。

目前并没有确切的临床试验证明，靶向药物联合化疗比单用靶向药物的疗效更好、患者能够获得更多的生存受益。最近NEJ009（一项III期临床研究）长期随访的数据显示，一线使用靶向联合化疗组的患者生存期要长于单用靶向药物组，分别为52.2月和38.8月。但是联合组的毒性反应较高，后继耐药机制是否有差异尚不能知晓，所以不能确切回答是否应该一线联合治疗的问题，并且随着第三代EGFR-TKI的出现，这一问题的回答会更加不明确。
  \" x$ F1 v! o8 P4 M6 |* d
看完专家解答，大家是不是对靶向药耐药有了更深的了解？还是又产生了其他疑问？
; f- N0 K2 N2 [9 K如今，越来越多的科研工作者投身靶向药耐药的研究中，并不断用强有力的临床证据刷新着肺癌患者的治疗宝典。相信随着科技发展与持续的科研投入，耐药疑云会逐渐消散，肺癌患者长生存不再是遥远的梦！
; N0 w% ?5 u- e: O0 B; y
期待下期我们的空中相约！

4 R  \) b. Z7 q9 Y3 n
( h+ e- k+ i- ?

" C  ]1 B) P9 }# T0 {; S6 J/ n

谢谢分享

来自安卓APP客户端

谢谢分享！

来自苹果APP客户端

谢谢分享，认真学习了

谢谢分享，学习了