靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性

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本帖最后由与癌共舞小助手于 2018-11-1 11:50 编辑

靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性

靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因（基因突变），针对这类变异的基因来设计相应治疗药物，将这些基因打回原形，阻止它干坏事，从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性，但事物都具备双面性，靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施，以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区，小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。

本文是系列文章的第二篇，聚焦靶向药的肠胃消化道相关副作用及处理方法。内容仅供参考，服药细节还需听从主治医生建议。

消化道毒性

靶向药会引起一系列消化道毒性，腹泻和呕吐是比较常见的症状，严重者还会脱水恶心，还有些病人会出现腹痛嗳气、腹胀、食欲减少等消化道反应。

腹泻

腹泻一般在服药两到三周后会出现，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。

腹泻的严重程度划分为三级：

1级腹泻：每日大便次数增加，但次数低于4次。

2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。

3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，甚至出现失禁等症状，需住院治疗，日常活动受限。
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处理方法

每天补充足量水分，少食多餐，多吃清淡或半流质食物。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症，避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。

首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停，首次剂量4mg，维持剂量2mg，直到腹泻停止。

对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。

注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。

一旦发生腹泻，应该立即服用易蒙停（洛派丁胺）。第一次口服4mg易蒙停，随后每4小时服用2mg易蒙停，至腹泻停止12小时后停药，若24小时后腹泻未停止，易蒙停增量至每2小时2mg，但不可超过48小时，并酌情联用口服抗生素（如氟哌酸等）。不建议用易蒙停预防腹泻，也不可连续使用超过48小时。今年FDA警示易蒙停超量使用，有导致心律失常的风险。易蒙停最多用五天，防止有严重的心脏不良事件。

用蒙脱石散，同时给患者长期服用益生菌（三联双歧杆菌）；注意找到腹泻规律，可以进行食疗辅助。

便秘

便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，有排便不净感。患者便秘时可能出现胃痉挛、腹胀、恶心等症状。

处理办法

晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，加强通便作用。

多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。

药物防治：缓泻剂以润滑肠道，如蜂蜜、香油或液体石蜡油；中药，如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。

用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者要慎用。

培菲康双歧杆菌三联活菌胶囊，改善胃肠道，开启后冰箱保存。

福松(聚乙二醇4000散)，效果比杜密克强。

PS：比福松更强的番泻叶对于癌症患者来说，非常不推荐，在使用之后腹泻很可能会止不住，造成更严重的后果，甚至会危及病人的生命。所以如果要使用番泻叶应该慎重慎重再慎重。

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口腔黏膜炎

口腔或舌部出现溃疡和红肿，疼痛与不适。

口腔黏膜炎的严重程度划分为三级：

1级：几乎无症状或症状较轻。

2级：疼痛可耐受，不影响进食。

3级：严重疼痛，影响进食。

处理方法

改变饮食习惯：避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜；避免食用辣、酸或咸的食物及饮料；避免过热的食物和饮料。

保持良好的口腔卫生：定期用小苏打(或淡盐水)漱口/冲洗口腔；每餐后定期刷牙；使用温和的牙膏(如儿童型)和软毛牙刷；鼓励定期检查牙齿；市面上的漱口水不要乱用，不要使用含有酒精碘（华素片）双氧水及百里香衍生物的药物或漱口水（市面上多数漱口水含麝香草酚。)

已发生口腔黏膜炎：1级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg，无需减量。3级患者，停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。

康复新液、b2，蜂胶、 sm33、口腔溃疡散。（SM33非常好用！！）

口腔溃疡可以用西瓜霜一瓶+1支地米针剂，拌匀后将褐色状粉团涂于口腔患处并含一会儿后漱口，每日3-6次，重者1周即愈合，轻者2-3天。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子：晚上睡觉时涂上。如果有午睡，也可以涂上。

食欲不振

中晚期肿瘤患者常会厌食，是因为肿瘤组织本身分泌的物质可抑制食欲。如果出现恶病质,很容易出现易饱的感觉。同时靶向药物也可能会导致患者嗅觉味觉的混淆，导致患者食欲变差，体重下降。

处理方法

少食多餐，多吃粗粮、含B族维生素的食物，忌食肥腻不易消化的食物，尽量食物多样化，注意色、香、味，适当增加活动也可改善食欲。

及时补充水分，其中尤以矿泉水、绿豆汤和淡热茶为最佳饮品。但要注意，饮水以少量多次法为最佳，进餐前不宜大量饮水。

坚持合理的饮食制度，同时养成良好的生活习惯，睡眠要充足，多参加体育锻炼，运动不仅能够强壮身体，还能够有效地增加食欲

吃高质量，少食，多餐，增加口味感。
牛肉砂仁陈皮汤：牛肉(最好是牛展)八兩，+砂仁12-15克(打烂)，+新会老陈皮12-15克，杞子红枣山药少许，蒸汤喝。牛展为牛腿部带筋腱的肌肉。
健胃消食片和干酵母片，四磨汤。
服甲地孕酮分散片。调理肠胃，益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白，注射人血白蛋白，口服蛋白粉。
乌梅20-30颗左右，山楂一小把，一起放锅里煮，水放多一些，煮开后小火慢熬，最后大火浓缩，凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水里面就可以了，不够甜的话，加蜂蜜。没有糖尿病的，放冰糖一起煮。

恶心和呕吐

恶心和呕吐是癌症患者靶向药治疗时最常出现的并发症，止吐剂类药物可以有效预防或缓解恶心和呕吐。

处理方法

吃清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，避免喝咖啡和酒，保持心情愉快，适当服用抗酸药物及促进消化的药物。

轻中度症状可联合使用胃复安、地塞米松、苯海拉明提高止吐效果；必要时应用氯丙嗪也能有效控制恶心呕吐；症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂（恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等）治疗，脱水严重时要适当补充液体及电解质。

坛友推荐及使用有效的药物如下：
查找呕吐原因对症治疗，可能情况有：综合原因，脑转移，止痛药便秘，本身腹腔的转移等。

胃复安不够力度可以再试昂丹司琼，再不行考虑止敏吐。