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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53' J/ Y7 F* U9 \, z' l
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。" X) _& G: D" }. u% \& W
0 ]0 B+ g k% o2 O服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
; x% d! m) j% N$ m已知目前培美鞘内注射临床项目：
4 z3 P: P1 N, X1 E4 b1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
% G) u1 E0 k0 j' P' |+ a2. 哈尔滨二院——信涛主任 Q, |4 {$ H9 ]
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生7 ]; S0 O& H- _5 e8 p: _) m6 j# ]
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
- U& l; v1 n, S5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生" p+ i7 W6 ^7 D& U, P/ K
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
; d+ Z( X# b' j& F& q9 t! Z7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生+ ~$ M% f' }- D, [
8. 盘锦市辽油总院——申医生% E; I" V5 Q$ Z8 s
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授' @& p0 {7 G$ m. k% |7 y, z
10. 盛京医院肿瘤科% X! \. }6 w) I# l
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任; `2 a- h% E( n" q0 F
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授0 z1 x, q- i) T, r( A5 s
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任3 l0 j, D! b2 a7 o2 F0 \7 A
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
/ O# O6 }- {% |$ J. ]15. 厦门附属第一医院肿瘤内科) c4 j5 h' B; \: _
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
1 P; c! a/ R/ B% Q, |% @& C2 f5 vEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
; Q5 j: @, B, a T7 y/ z1 A% p; w1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。3 h, s/ F% {1 F/ t) [9 e% E7 q6 }$ u$ g
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
; U5 T0 R2 S7 \1 C% A( g2 e( x3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
# a- L' p e& E/ j4 j$ j' I4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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