肺鳞30月，父亲永远地走了

, ~; _4 r, w+ Z1 k; W
/ a0 i* N9 h  R+ O$ y- L$ e肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
$ A7 i( H% k8 b4 s2 z/ v鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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/ I4 G+ F9 d; p& z9 V5 X5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
3 k* Z7 K+ Z8 q. M; w我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 [9 x/ Z3 Z' ]: s看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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) W' O8 L% n; Q4 q) i1 U- N2992+爱必妥方案
) ]/ X5 ^! _2 X! T9 W( {$ K' ^http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
) w* F% n3 [6 f+ DNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
/ {% w4 l9 |3 T7 [* K
9 [. Q* d$ M; D  _6 n0 R' m
6 z& U+ }. r  n& o含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
* w; c* _( z$ y! ~% c: u8 K1 N9 hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
7 a$ q6 s/ @; a! h  x* q# HPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
. e7 M7 i+ x! yhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
- J  R: V4 [- ~0 E  sTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
3 J  [, b8 N' g7 M/ \. L0 q9 \
! H( ?( T  S  S8 s3 q* ]西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
0 V; }% ]1 O- s7 {9 ?4 eCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
6 W" ~  `1 ?) }* _% ]6 t' }3 {$ d, n

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

" P. J! T: P6 N% H* F" H
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 D+ w4 a) k- N& s/ U1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ X: w* z# G4 `  Z2 m1 D: J; g2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
" r0 i2 _+ i  s3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
2 B  J6 I( T  |, Q4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 Q1 \0 h& X  k  f" l5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
# t7 K" m; t% D9 i' a0 {& s8 m第一天(5.29) 用药
* V! C- A) ~, H) t2 d口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- Z9 I  Z1 r5 N" Z, A$ P盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
$ M  E9 J& e) ~5 W+ _% B: M多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
2 @1 ~4 z1 v, Y2 h0 `" B
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
8 m, Q# n' U! B- R* R, Z4 o盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# V/ I6 p$ \+ J+ Q! _& F9 ~' b! [奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
, ^$ b$ ]$ P" S7 t参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. d* J. @1 n- M- g4 s& z继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
. e: o5 K9 [  Y% M. n3 ^  E
: M: M7 z% E7 `& f7 c3 ^1 a第三天(5.31)用药
+ w' d. u; E6 u8 {' A; f2 U$ X" |奥美拉唑 40mg
; q& ?" N! W. {. f  P榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
' Y' m# a5 y0 W9 h2 h9 n, D/ L注射用12种复合维生素(卫美佳)
# s5 N! n# v/ E: g( E/ k唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
$ J  u% j2 f" ~- z2 s; [1 U
第四天(6.1)用药
, {2 j' N- n$ [奥美拉唑 40mg
6 x: {7 @& T3 a3 _9 o榄香烯 0.4g
8 H1 E. W- C4 F; C! \参麦注射液 100mg
6 \- I! N2 m& m  Q注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

- w, E  H; k' t. w3 \* Q. X" l第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
6 G6 Z& t) F5 I  m9 z: i% U4 k呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
  n8 C5 Z/ K$ }6 `到周日食欲恢复了不少。
- h, U+ u/ X; m) b4 a
( V' @5 U5 u" w第七天(6.4)用药
地塞米松
. [+ U3 C0 q# K$ A多西他赛 60mg
$ H5 g1 m5 x! n" x* A3 r# R奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

# F; ^: |0 r/ B2 [3 C' \: H第八天(6.5)用药
4 @4 w* L& A+ i( I, l同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 G& F, C1 ^; I0 D- b  D" I上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
( |; c# `0 p* v. U3 K/ Q
9 @8 ]' a1 O8 b- H4 F第9天(6.6)出院
用药：同前
8 D- k: d7 C3 M8 I' ~! Q% ^( z3 z
8 U7 G" q# c! d$ E8 X/ z白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
) ]$ Z: J: E: m% `, E, y* @3 j另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

4 E8 w5 a2 V# D化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
) e8 A% X0 o; V7 e8 `4 y咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。