肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
3 k* K8 q+ n  a) P5 t* w9 z
* K+ S! m) [% L/ ^5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
0 a2 ]6 U. @" Y% p/ ~1 C我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
2 T4 V+ }9 S) M2 [  I看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

3 f5 m+ S# @  G: v6 D5 k- L
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
8 U3 X' r9 o: p9 Y& MNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 W9 r( p1 Y+ N' ?: P5 O

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
( E! c' L4 w2 T# |0 I" v/ shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
: ^0 I8 M1 I5 @# l6 `& x- ?+ s0 t# o' X4 G
2 w1 d0 W1 \! v因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

/ \  I( Y- k9 x' P7 y, s. i2 l* x二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
1 N3 ~7 ?4 F$ S6 [% g4 Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
8 Z' r, K* D/ F3 B, {1 |TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
8 \4 {4 I" l5 [- g5 @9 T, P
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
0 f4 M7 ~9 O- W, @  O  L* vCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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" N; b8 q/ Z7 m. D, Y% l' L感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
$ \5 L) t- g: A" H' G
2 `1 p& n: S, O3 b  K( N' D" _西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

1 P, q& g1 a! x, V; z) M/ |应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
" @+ d* N) a* z+ W# {: t4 I1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
% C  P  W3 R, s8 x3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 e; B& X7 A; M' @5) 没看到特、易耐药后的分析；

/ u9 }: t, B3 S+ u+ p
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
! h/ z5 B( x- Z  r方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
! J, x, ~/ K- {. K( Q3 j口服地塞米松 3mg
9 B$ V' o: u0 P* x0 a; C地塞米松注射液 5mg
% [% R8 M' b3 m; ^  ?注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
  d- F; q  R6 c# f, v榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
! e7 p; c0 @: M: {多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
3 ~2 H2 y- r/ S6 s# h' o) e2 b
4 X7 L( s  p* O6 R: i( t4 A  S8 o7 {第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
& @! c# `$ h5 u/ D% q% T奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
8 y  R8 ~$ G' o6 a注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
( S( ]( t/ p6 {9 y榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
* g- C) n9 N( o4 t% a& [注射用12种复合维生素(卫美佳)
) b* L2 m9 [# U/ s1 {! n- e0 g唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
' s8 s: G. o5 [6 q* a今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

7 w- C. Z3 d+ h) }第四天(6.1)用药
% G  A* v. X9 u) L* c. X8 D9 Q9 ^) \奥美拉唑 40mg
1 P, y# B/ r" G榄香烯 0.4g
' z  _; f$ e/ A3 [4 O0 t参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) a: |$ F! S8 _昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
! p' x; A( J- r# u# s( d7 _6 [
5 k) ~6 a8 P* q第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
. ~# F6 L) w2 Q' |8 s* W0 n( Y呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
9 F/ }4 _, n7 ?- Z0 T- x到周日食欲恢复了不少。
7 e0 S+ c0 G( ?: b, J: H. O8 e- w  X3 _
+ M! }- `: B1 i8 k/ ]( @- i第七天(6.4)用药
3 ^( z" M+ w- k4 @/ G9 }9 m5 H$ [地塞米松
' f- w7 K3 I" ]8 D# ^, x多西他赛 60mg
4 o2 r4 ]& y; v* d' _( {奈达铂 60mg
+ A8 W" ?$ Y& g4 z1 I3 S8 P因有黄痰，增加了加替沙星
8 t- d, K, M" f2 L8 {! q其他同前

第八天(6.5)用药
0 p/ E- ~9 f/ d同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
) i- k' B, h' P. P  P+ Y  L/ g
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
' Y. k) ]) p* o, o/ M# N5 g

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

* P: h% C6 c, \# i. y0 t; q/ ^! @                               
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5 F, n' Z# r$ _+ E2 k0 x1 j2 h祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

& G3 j: @2 r( E; K
6月6日，今天出院，血象：
: r6 o/ P1 E6 P% M白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
; J9 }; A2 s9 Q. S中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
- \7 A$ B0 y3 D2 I' s血小板正常；
  V& p% t9 \) d/ r1 w另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
: M/ K/ h3 I3 \; _, z
6 `, J3 V8 Z  S1 A! s8 X化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
; k* q( R% p+ R' O( h% l* ^! {! B) Y另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
3 I6 w( l6 w: L2 h) v8 H: [咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。