3年2月1周，战斗结束。

阿梁,我妈4002单药四个半月CEA人氏89.38降到3.24，后复查说脑部有点进展就换200804服用一个月，2月底查CEA从3.24升到27.2，从27号开始4002每天300毫克联合易，今天是联用12天复查CEA从27.2升到44.32。接下去真不知道该怎么换药，麻烦给点建议，谢谢！

同离子 发表于 2014-3-12 00:23
( `3 k, Q" T4 P5 s我也是南宁的，家母肺腺晚期伴骨转。基因检测19有突变。确诊后上过四次培美和顺铂，效果一般，原瘤无太大变 ...

“印易两月后CT原瘤没变化，纵隔淋巴增大。125和199猛增”，可以判断易瑞沙无效或弱效，有两种可能：

一种可能是易瑞沙的剂量偏低，达不到攻击剂量，这可以试血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯。如果特罗凯有明显攻击效果，则可判断是易瑞沙剂量偏低问题。所以“先选择了试特20天”并没有什么问题。

另一种可能是癌细胞原生对EGFR类靶向药耐药，特罗凯无效或弱效的话就要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：
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+ @5 a% J( D4 R1 p. ]1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

2、HER2靶点。建议试EGFR+HER2双靶点的2992。
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* e  M4 Q0 d3 w) g6 a& ?3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。不过VEGFR类药即使有效也用不太久。
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如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面就指望不大了。

南宁阿梁 发表于 2014-3-12 22:01
“印易两月后CT原瘤没变化，纵隔淋巴增大。125和199猛增”，可以判断易瑞沙无效或弱效，有两种可能：
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...

# ?; W- o. ^2 E4 y1 W8 ?: D) ^感谢老乡的回复，我是想问，如果特试2--3周无效果，是先试2992.还是先试哪个靶点的药？因为我家检测有19突变，所以一直朝E点的药都选。但E点无效的话，选药顺序就不太懂了~~~请指教换药顺序。

同离子 发表于 2014-3-15 22:16
7 ~, C  G5 u/ _/ b! a# w感谢老乡的回复，我是想问，如果特试2--3周无效果，是先试2992.还是先试哪个靶点的药？因为我家检测有19 ...

如果是我的话，如果特也只是对原病灶有防御效果的话，接着就以“半量特+阿西”的方式试阿西；再没有明显效果就试2992；既然有19突变，那ALK突变的概率就低一些，最后试ALK靶点的克里唑替尼。

阿梁 看了你的帖子，你好多分析都很独到，值得借鉴！现在我有个问题请教：我父亲吃印易4个月，前两天自己在家偷偷的早上一粒易，晚上一粒特，他说很舒服！这是不是说明我父亲现在每天1粒易 药力不够了？能说要耐药了吗？ 我现在建议他早晚各服一粒易瑞沙！帮忙分析下，谢谢 http://www.yuaigongwu.com/thread-12626-1-1.html

midleap 发表于 2014-3-25 16:09
阿梁 看了你的帖子，你好多分析都很独到，值得借鉴！现在我有个问题请教：我父亲吃印易4个月，前两天自己在 ...

0 x% {4 |) \% q5 y( k1 s( K哦 这样啊 好 试试

啊梁大哥您好，来麻烦你您了，我妈妈肺癌骨转移，脊柱转移压迫左腿无法行走，因为是成骨的注射锶89一次现在10天了没有看到什么效果，现在给妈妈一天300MG4002加以片印特第3天了。我发现妈妈左小腿肌肉萎缩严重请问大哥怎么解决肌肉萎缩问题呢？

4002-8个月，肿瘤尺寸不变，骨转位置略有进展
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一、情况介绍

上月每天300mg4002，同时继续“4、0、4、0”吃易。3月24日去医院检查及打骨转针。

CT检查：与1月24日的前片所见大致相仿。肿瘤尺寸1.21*1.12不变。

最近5个月指标：

0 P' [3 e* Z; GCEA(正常值0-5.0)：131.31->150.15->166.55->192.68->274.42
CA125II(正常值0-35)：34.6->54.50->51.70->63.00->102.70
CA199(正常值0-37)  ：287.94->481.77->690.2->621.66->1055.10
+ g' t* [. q3 }5 f! xCA153(正常值0-31.3) ：17.70->20.30->19.80->22.90->31.40
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：392.57->434.78->406.39->383.03->463.29

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：26->22->22->20->21
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：20->17->16->13->15
) u9 I( J, N+ ~谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：29->25->23->23->24
碱性磷酸酶(正常值45-125)：103->114->123->117->126

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二、分析：

1、上月CA199已经出现向下拐头，但本月CA199没有延续上次的下跌而再次上升，估计是癌细胞有所进展。
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肿瘤尺寸1.21*1.12不变，虽然与1月24日的前片所见大致相仿，但在CT片上，胸椎2的位置稍多出些阴影，结合指标的上升，所以我判断骨转位置略有进展。
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0 |; r% e1 z" c1 L4 m% @( P出院后，继续每天300mg4002，但改联YL特165mg，增加EGFR部分的药物浓度，看下个月指标能否下降。
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上月使用的4002颜色比较淡黄色，难道效果比橘红色的有所下降？这次用的颜色深一些，效果能否好一些呢？

5 ?! Z9 G2 h$ k5 N7 w0 U5 o2、如果4002耐药的话，9291能否有效？或者要多联一个120？这些都是未知，走一步算一步吧。

0 {) j8 y! g1 L# d' r3 r" F3、本次开始吃了一次诺氟沙星，住院前又吃了一次诺氟沙星，尿潜血3+变为2+，红细胞353->17，白细胞47->35，似乎有一些效果，但也没到正常的程度。

4、出院后天气变热，最高29度，血压下降明显，估计气温升高血管变软。不吃降压药了。


- S# H% O+ K0 e8 w三、其他回顾：
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1、3月11日，春节过后陪爸爸去领第18个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次新半年，可能生产赠药是半年左右集中做一次吧？
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领赠药路上，发现大路一边的大树被砍了，至少二十年以上，又粗又高又密的大树，因为地铁就这样被砍掉，太可惜了。
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: t' ^) J7 x8 Y. V2、原料特没有原料易那么粉，不过也是容易粘塑料，用牙膏壳做的铝内层的小漏斗装则不容易粘。
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) K. B; @" w5 G( L5 f0 I3、这次住院病人还是多，基本上是出院一个又进一个。可能新农合的病人多了，医保压力大了，以前出院的时候医院可以开一个月的辅助药物带回去吃，现在只能开10天，不在门诊大病范围的话门诊也不能报。以前农村来的有的可以开3个月的药带回去，现在也不给开了。

  i$ g: n( [5 `" T7 y* v4、这次住院，遇见护士给病房刚从外科下来要化疗的病人介绍深静脉置管的好处。去年底进来的同病房病友，没做深静脉，结果静脉炎了，被护士MM用手机拍下来作为反面例子。

以前见不少化疗的病友，化疗后血管变黑变硬，医生就开喜辽妥来涂，似乎效果也不大理想。其实，护理好的话深静脉置管使用时间能比较长，费用能摊下来的话也不见得比一般的静脉留针贵。个人觉得，化疗就那么几次，为了不伤血管，即使只能用一次，深静脉置管也还是值得的。
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阿梁，你这么聪明，一定会为你父亲的治疗，找出一条正确的路来，谢谢你上次给我的帮助，祝你父亲早日康复

之前有帖子讨论过4002颜色和效果的关系，好像不同的颜色是因为不同的合成方式。
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http://www.yuaigongwu.com/thread-12841-2-2.html
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" \$ ^) |( [1 |7 l祝福你爸爸联特有效！