永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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! x. h+ \% N* i( G% H; ^* g9 V+ n低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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, v) B- G! D+ V9 q% P根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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& V  C5 X# D; |6 T4 }, T2 V5 G3 M0 E( R根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

$ a' O6 j: I5 p7 U* W另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

8 Z0 N! b. w9 ~! }4 Q3 B那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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* M  i: h# ~7 V) a" C然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
/ j- R+ V, m) j5 C1 I6 [' O# j" C6 a明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
8 G, ?3 o; Q+ m- W考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
5 {5 n5 ?, J. p& j+ D6 E5 z& @继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
6 P  f( E" F5 F  U8 e第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
; d4 J- e6 N$ U0 y7 z0 N& N从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

! b' c" f' Y: ~既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
) I# D7 U. y* Y8 t' [! F我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
. Z5 O) t; C- T. E6 V此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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" f8 I1 N5 N+ d4 Q8 @针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
( ^/ O' s3 B% B! e) n  a; A* V可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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  P$ s. o5 ]0 o" {# c& K（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

0 r: F4 O$ Q! [1 ~5 C# w! T$ D7 F( I$ d（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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+ ^: R+ {+ o$ t/ g* C$ z2 F" D6 P, [7 i祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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; }( |, @) A7 @* E) P	1月17日	2月 ! Z4 c9 G" y  x- K! G! I
体重（公斤）	75 7 }2 w% m. F! t$ ], P* n	) u8 s: N( S1 K9 B
血压 4 ~* ?0 s3 @, ~1 r/ U" @! @  Z  ^	正常	& K; K- x1 @, t& z( i( p0 s
心率	正常	8 d' E( X6 j4 X0 q- y
胸部 & L4 ]$ z: m9 F0 c/ N4 Z	无胸闷，无胸痛   n) `7 \' g2 o% C( x( [	& r  f1 \: _& I
呼吸系统 2 k: \/ K" Y; z# M! K- K	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 ( _* P' F+ W% y, Z	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	4 J; O8 u; F4 ?2 \4 y- Y
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 , p  i2 k: |1 s1 M	7 C5 Z) d/ g/ I3 w1 {( B
心脏 . j4 B3 C* o8 C+ ~) A8 q; _) R	无憋闷 % ~* o2 G1 z4 v& V/ }' x
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 % ]9 ^8 g! H1 T6 ^9 T( Q2 v8 Q9 P	' G. D. Q+ A6 K2 w1 G  y% i
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	' E! j3 h+ _# U8 d# C/ R# q7 L$ u
头部 1 {, h1 u# @, a0 q6 U- B: i	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 . i, d1 r: d9 ~. y3 p9 N0 Q
皮肤 0 W/ o: @& Y3 Y7 Q: f! [  O	面部皮疹较上月好转	H  N' w5 F0 g; n. Z2 L
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	6 u8 X- a3 n6 Y
声音 . v4 n: A7 }9 {	略嘶哑	( v8 a7 w; P, T( ?# o
鼻	清水鼻涕	8 Y" C2 U; r3 Z6 ^1 j
耳朵	无耳鸣	1 f0 o6 v# E- n& z
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	7 C/ e5 ^7 F2 B
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	! a8 h* M) f8 V3 R
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 / o2 B/ i1 r5 f6 ]2 _
脚 + \5 f: `$ Y4 W1 E5 ?1 m	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 6 z6 l% j4 m4 ?+ K! n& I
其余不适感 5 N& H0 x  u- ?) P	其余部位无疼痛或不适感