到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
5 f9 ] n, o, F7 L从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。+ H! v- C% t, T. C" e" H
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。# _! g% p$ D5 O0 A, @5 a' W% W
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
; q- k* d( W$ S# c" L如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
1 F7 k6 L" Z2 u7 d# L/ }建议:
6 v! @$ X! G {! `( Z. t1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。* {7 G) ~" C4 ]
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
: C! Q6 S3 F- Q- B3 k5 l7 _; |, z3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
7 N3 [6 c1 m8 P M4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
) _& R" Z! C! I8 H* y总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |