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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188758 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
$ `4 O9 Q  e) t9 l) x( a; `5 T3 y' d5 k% W- C0 B
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:: X2 e. y  |1 E' e- X; f9 I7 @
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:: \' z1 v! D5 _, P3 u! F
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
/ }! G* A% f) u& b9 s; A5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
5 C& Z) g6 T, u5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。8 [' V6 |! k2 |6 `8 u7 D6 |# Z
  n8 m: x& m+ f% _1 i" N

7 x6 y  H+ y1 J, f/ H# U6 v! v8 i
0 u' p: N, Y$ n9 J+ Y" L5 n          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
; _$ [( O  Y' R# D" Q1 f* {                                                        
" _+ W. W) C8 k; v- b' g1 e谷丙          80        358            234         246         187         173
0 q- J' H1 L! }: l! q9 J) t
/ e9 v! Y6 A) W* d谷草         110        424           223         239          161         134
  K& O& u+ M+ b/ c
5 Y+ |- `4 @( f3 y* H8 hALP          300         535          558         811          710         585! m4 o# L9 w; z

* m+ H! G" ^. L( @! d- kGGT         287         490           770         998         1620       1573
  R' c4 J  [8 n: E! {. d. p/ X5 V/ L2 u7 w! W2 ~
总胆         15.9         82            124          115          89          98
4 |! l  f& L" l( ~/ D
9 ?. |' {6 O+ O+ m直胆          8.5            73           80            86          79          85
# H! g' d  ]9 G. \
7 a' d: v' F$ x8 r+ U总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
& S' p* s! i/ B& a1 m5 ]0 X, v0 S- c/ r3 i) P& A! w
白蛋白       43              /            38.8           37          /           / : J4 d" q- h  y9 }
( W3 r% q. o- O0 d
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61+ o( `6 m5 i- C+ d* w' |- Y

" z- p' r+ [  C血小板       69             36          45             62        67          59+ G9 z! r1 r4 p

& v4 _6 q* v6 p9 ~; V中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1) c' M+ l$ D/ e" P5 e

" u; n! n( \- D( N& r淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
$ i+ j" c! g7 m, |. n$ ~2 d; I) g$ c# Y* E' F) f9 P
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
3 i& y! y2 U: J9 p9 S1 a2 {4 W5 V
: z. T  A" r% a. _7 i( n雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /3 D* j7 W1 k* |

2 d  ?# o! c! p  L" d" oFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
. P" h8 I  y2 P0 l9 I8 x! d4 c0 \! E
上腹部水成像增强扫描6 V# U. b" m8 E( U( R! M9 m
影像所见:
, g  G7 l) L) Z9 [      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。/ B2 n# ^; C6 z4 y
总结意见:
7 L; j* Q4 E% X  O7 C* P  P     “肝移植术后”:. U4 G$ S4 Q* {4 J
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。5 l( U3 g3 Y# C9 a* @
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。) J1 J" ^2 b, l4 V! s

/ }- [+ l% R, E$ K
7 _. |( G0 ?% k; H* |4 n- S  ]5 O0 r: `  _4 @
超声检查报告:
4 i- s0 t0 ?5 b: x. ~& w肝脏:
( g! f0 k- n$ ]3 N1 I- C5 {     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
1 I9 e2 {. T0 Y! G; I% ]* ?/ D; C2 f      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。5 }; B1 b* K# x3 r9 h7 O$ l
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。: C; {$ p  J6 T2 @( D
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。3 P+ |* |0 r! [6 K
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
6 S# h- A6 P* P2 r# ]9 K4 G8 @0 P诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
8 |$ P1 ]7 D! N$ R, t. G           肝门部胆管管腔透声差。, \  [/ ~4 e5 z& p4 k$ M
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。+ s' S5 v+ W" h; ]
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
1 S! V. y9 [+ N5 }% Y5 F8 A. `1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?+ m" d7 I* R" _
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
  v6 P* o) e9 k& V& V; {4 D! B3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
# g2 P/ k  J- }3 E2 X" k4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
. v7 V5 d, j1 F4 O: n5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?* c. @+ V8 b0 M9 [3 R" ~, u9 Z
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?8 G/ {8 }3 M2 q$ Z
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。$ i6 k5 n: q! I! G" O

: ]; K5 v3 w  f% k( P- b7 |: ^+ @; v9 q  n4 {3 |5 C
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
; z- u! k. X5 A4 T1 m太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。4 e5 ]9 S% u6 E  w9 h7 J8 W* I& E6 @+ f
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。+ S$ Q& t. W$ r
建议:5 o( x% ^4 l  ^. ?$ q, {
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
6 a0 M& a4 }/ h( q7 F+ O7 v( B2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。$ K( p  y' x) U5 w
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
- q6 o! i, p( B% _& u! X3 T4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
% L0 Q1 n) N  V# y+ D, R5 A5、暂时不做任何的局部治疗。! M4 k; ]6 f4 @+ w
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
! n, C, }4 l/ ^1 p5 K* D9 ?* E7 ~  t
* w' }+ o9 W; F/ y9 q, W* M$ f憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子! ^, l: `$ e' ~8 F# A3 _) \, ?
" J+ N! ^: }$ {6 I& _3 e
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?
8 o! g0 y1 R' [
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
. [+ j+ k/ a5 Y- e
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
: B& f# P, s- Q4 ^先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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