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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188879 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 / F' X9 v! {% W& W; s3 N1 G

8 \% }0 Q$ }3 w0 j1 U4 l今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
6 r& M& p1 Z# y   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:8 G; l- K- {/ E  d+ H" H$ Y
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
/ }7 Z" f5 b  y- M5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。' n6 K/ D& h% r
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。
' k2 i' ~8 ^) `( i. X5 M9 Q; C, S0 \$ t% G% s2 Y* c; R
# G$ E8 Z3 T; g$ k9 ?" x" E
# g4 T+ _( u; v1 i* K/ y9 l
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日6 t. I' A6 c- X) }  k
                                                        
) A  j+ k; _1 T% Z- H" E8 D谷丙          80        358            234         246         187         173
5 Q& n4 i3 I; H4 _. ]
0 I2 L% ~, O# z0 c( w谷草         110        424           223         239          161         134
- [) w2 w" H; r5 T  O) _/ B
. b# x, P2 t! lALP          300         535          558         811          710         585" K/ t- |5 _4 Y1 o* h( S6 x4 G

7 o* N! R0 j: }7 K( Y* z1 `GGT         287         490           770         998         1620       1573
" W) ?! [. A. F1 q$ [: t- g1 j0 j2 d9 Q/ [- }; V- B
总胆         15.9         82            124          115          89          98( q1 c/ b% J: G( W6 U8 h% ~* F
, |) Q8 n5 E, v* i# e4 S3 d; C
直胆          8.5            73           80            86          79          85: j: q4 E, `3 M0 O

' ]( `9 i6 n5 o0 I; f总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 6 D' K0 m$ a8 Y6 O" y$ j3 J9 ^

+ D2 R; @# D- ]: Z# r白蛋白       43              /            38.8           37          /           / 6 S- ^, R. x+ ]- ~% e: h

9 X; @' P' z2 a0 t/ S7 ]; u白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61% |6 ]* j. c* |" C/ V2 w
$ O8 F1 H1 w+ P
血小板       69             36          45             62        67          59$ w$ p# g* V; }
8 f1 O! p' f! M0 C$ l- d3 l
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
: I/ g) R' l) l& e
; [4 G7 {! r, ?淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
* S+ V  F7 Q. x" N" ?, p6 E
5 u- u- [2 G' Q( U8 S/ Y% VAFP                   19.8              30.1                /          /             /
2 \! E% J& i7 m0 N/ x; M; r5 r, |  Z
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
3 d) o" \3 u' a" S1 u2 w" d; V% F6 j, Y2 m5 S  _2 s) h
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2, \( T+ v) t% Y+ S+ e: v" W. l
* Q! ^( [5 `6 c' J0 A3 C
上腹部水成像增强扫描3 ]/ z, G3 r$ G* i' G
影像所见:. d# c* T( m  T" Q& i$ e" V3 L
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。2 @: g# X3 F" z8 R" r0 A( O9 m4 K
总结意见:
3 K* e# M( B; @2 U5 q6 o     “肝移植术后”:+ g) i: A) D2 j- J+ M4 u
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。8 O3 F/ g: c, x7 P  k2 `5 D* B
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
5 X2 y* K7 Q; J: u
1 n+ `  a" G6 d9 T1 w% P! h) Y! H. s0 i6 \" y: B" S

) S0 U! C5 |7 v( w超声检查报告:' W8 ^2 Y2 A( o5 J: @
肝脏:
+ Z4 c; ]5 X  o8 C  D     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
6 `4 Y/ f3 i9 m7 i, K      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。* l  O1 {) ^; U! C# v7 W
  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。7 t2 r8 L: `% a" I) X
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
; ?2 g1 Z& t3 K# u! N5 _' K! R门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
0 n% o4 K# O' I9 v诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。. J2 q+ @/ N% V/ o  \# S4 B
           肝门部胆管管腔透声差。
, L0 t1 O9 s; s) q$ n' a           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。" E5 o) o3 u- ]# }: m) ?9 \
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
/ r- ?* k4 E) X% T! e) D1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
; J. R* A2 Z: p7 v  J2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?$ ?) `4 C% f  o& M1 P5 b8 T
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
- s2 |9 V/ L3 t' w4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
& `* ]8 v& K- i4 B! j: k5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?; D& i/ D. g# a  \7 @) N
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
6 A3 _' C0 g9 ~' K7 B4 p# n- f7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
3 J1 W9 X; V' K6 M2 ~
, n: F3 G6 J5 m1 C% V2 R
6 U' _* b; F* j  F. \6 `# |( {+ p
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。! s2 N1 g- u) Y: L* e
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。4 H2 Q! g! B  `
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
7 Q9 _3 a0 H7 p/ K8 D& u- d5 H8 g建议:! t4 h3 T1 ^& P" T2 ?
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。+ p: o* K. c& F/ k5 _* o& u$ Z
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
# }% y* Q8 z% v4 r' r3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。0 K. P0 P; U) ]$ N
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。! a3 }1 v9 Y) i) F( L2 z- _6 X9 G+ W- y
5、暂时不做任何的局部治疗。- g9 T; v$ w, l: P" b0 ]
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
8 T0 H3 f7 f3 x/ n! V3 V  n1 f4 I  s
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
# X5 I: V, z) V% O! e* F! @9 B3 D$ _& ^' m
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?9 F6 Q2 w1 x9 j
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
8 L1 E* g7 w6 W& W/ A& q7 I# Y! K. Y
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
: E* ?3 V  D: @# {先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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