母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
' u# w( ^7 S" ^. K( e& C时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) g! |9 R9 b. M! q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. S/ \5 D, P4 |; K  A) a2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) P5 u5 v2 }: z+ L+ Y6 V
问题：
1，后续靶向药的选定：
. Z* g4 _- c1 h* x" G# V! `  B6 d对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: n7 \6 ~  I8 s: V- E2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
  |% }! e% b4 b  w  d3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

3 o  B# f) R# d
- {4 e! V: ~5 ~4 @二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
/ x4 V) w+ y3 _+ U9 ]6 H1 q' ?
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 a; q6 p/ T) @" R  }8 r1 h: p3 p) R2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
) ]' ]3 I  Y* E' j4 A# W
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# E& F# a* o( E2013.06 289
( }( j; ~9 g8 r# ?

0 ]' j8 H4 i0 n# h3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
3 o$ e% ~- Y& e
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

- d0 E- T1 t: ]# J
4 V! H! G4 S$ R! T1 B2 |4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

, O. K5 N) ?( N, Y
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; p( K. V  a' l3 q7 F" M# s2013.10.23 1163
! S( F5 W1 o8 O& N  n* ?

- ~  H1 o' I+ j- v/ S! M6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

# h4 w; w: e+ c6 @2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


0 R" W* W1 `& s4 _% D+ F5 v" h7 z三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
1 {9 m+ o( r+ T) j

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
; o( R; x/ }4 F6 d
4 Q% O, y9 ]& }4 e6 F5 |$ |: Y
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ p* \; I& ^# Q- T" {- F" ?
; o9 u, z0 B- E; o0 s3 B% [短消息我就不回了。

  G! X9 \. }  N6 Q. m对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
  O2 ?3 o' B, J/ [
+ E6 o1 ]0 u2 \) O3 @1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
1 D% C' L5 ]# U& _+ K
/ _% G$ p% s# r; f$ m1 z$ T

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
" r) F: S) V# U, I# U8 o( Y
治疗过程：
* K  o# \9 L+ V% D9 z" X* g8 I时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! e& ~. e% u! L1 o2 [                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- a7 F' |7 J" P. `- k/ j2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
& f# _' E8 i4 [/ C2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* M0 o1 C1 C5 G( Q- m2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# G9 ^# S8 a% N0 Q" S' B* d6 V9 s2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
) |5 O, y1 W# B$ m) r& X2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( w/ x  }0 R* L7 k
问题：
7 O) C" q8 p+ X, M+ N5 {5 H* ]7 j. Acea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
4 d4 J' p# r3 M# i9 Q6 Z
请大家对用药提出建议，非常感谢。
4 P  f4 G- W+ e8 W

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2013年12月20日检查超标项目：
1 h3 x) b: x! P项目                       结果          参考值
+ H* l& w1 m8 K  b5 uD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
3 z7 D3 r/ H5 ?2 uALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
& R* i( ^# r$ Y白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ I1 G0 A' f8 F镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
3 g9 J7 S1 H" ]1 a. v7 DLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
1 Y1 [  G: c/ g/ D2 v血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
  O" E" f% P2 l" k" rRDW-SD                 56.2           39~46
+ H# s, Y% c7 U/ {" y% w血小板计数             331            100~300
- u8 T( X8 E% f( x) h+ a$ `血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' s  P/ B  f5 ?  ~! g: d血小板压积             0.37           0.11~0.28
) k, w6 T' n' i2 x5 a, G单核细胞百分比      9.1             3~8

) w; F% _8 _( ~6 T: @! l) A0 `/ s肺部增强CT：
% N4 G* d, s& L; R4 }& L右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

/ B8 U$ R% I. T9 F' M. p7 L头颅增强CT：
未见异常。
! X  B: _5 d4 t* Z% T

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
* J4 K: T7 ?1 a在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
/ m1 g: Z! X- Q. W9 m) D分量差一点点，效果差异不小。