（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
; C- l+ i9 ?4 n今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

; m0 i3 k8 L$ x$ z
: t) H: Z$ W5 N      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
( v7 S, n1 X* P0 i
问题：
7 ]' C+ R4 Q6 }
0 `+ j  a; g4 M6 I1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
  T* m2 K2 Z, S( [: z. w

% f; C8 Z2 u3 p; N: G

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

' Z2 v3 {9 K* c" A8 a, t1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
! U; w( k* l- M3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
8 ?) U" u) T0 N& Z
问题：
& t; i. I8 ^; \8 h) n/ B! o1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
% o  o2 S2 S2 D' t* `5 Y3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
+ G4 e! |/ J; j
6 {0 `+ t$ p, G( }6-6 MRI
1 Y; f& R5 t- r3 T+ h; G8 G' Z
  q( g+ X2 O) B/ [* u5 M影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ v' Z; g4 h( U# W    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 b9 o% \' H6 n- [2 f" y4 n9 ?    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 t0 M; P6 U, D5 m2 j    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
9 [+ |- C9 c' ?7 s4 r/ Y# S    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' [8 E: Y0 @! w
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
6 M9 U5 J  n6 l/ }$ `1 [1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
0 P5 k6 I  R5 S3 T+ N7 l) n  J+ d0 D7 @# t3、右肾上腺区病灶较前略增大。
9 O& ^7 j& \3 R4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
9 i3 q. s9 H2 r4 Y0 _' S5、左肾下极小囊肿。
" U' L' }8 U- b$ Y5 N6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
$ L) K4 S2 d" x+ R+ O+ b, ^% Q
0 M, ~  m% n$ z' m$ T- ?- ]1 S' R- x7-4 MRI   (部分摘录）
$ C2 C* X& L9 j( k5 r- ]
9 ~$ F1 ]' M7 ~% C影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
4 ~* N: g5 L7 h4 D     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
" o, K& q: [4 O: c, |     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
0 m# u. J/ M/ H/ t/ k$ N: U

+ J2 e# u2 ^) j- C/ `3 M# t意见：
' B/ Z# c# b5 P+ I1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
9 t3 @: g$ ?% b" _5 C3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
- x: c" f5 @8 a2 W3 b, B5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
2 p! D0 h; H# O& R! Y+ }- ^      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
2 k3 A+ z' O9 w7 @      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" g+ @$ [5 d% e0 v8 h2 g4 n: l" [      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
4 t) {0 y+ L' k& F" V/ l1 }1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
: C4 m2 q) ~$ A) I. v  C( |2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
2 s. R  z  [& O3 A- X6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
6 J6 R/ x( q2 r' {+ e& a: {

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

8 h+ K$ W! R1 b9 n5 \                               
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8 U) s  O& ?" ?8 J3 `将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

6 Q8 ~8 ~- Y$ {1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

3 I+ A* b" ?$ [; Y1 a阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: ^( m' S2 _3 a胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
& C2 H6 y  v/ j. V$ u不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

) Q2 G# G0 H. U                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
2 z( X, V' F, l& v# i9 d/ q/ x4 y+ s7 u胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

9 g0 x' s' p. W1 [  g+ {, Q# H非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

. r! d+ c+ {' g9 a& f$ Z
0 v$ ?1 K% C4 a3 u将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
& P0 P1 V& g( E5 M) w, V* Q, g2 B! {2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
( c0 D) Q/ b/ p2 D" M3 Y6 a6 n& s7 o0 l
9 {2 \$ P- @! B+ q2 b% p问题：
! A$ F& e% h) b$ Q1 V- _7 M1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
2 A2 g9 r1 i5 Q+ S
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
# R" S$ O0 ]2 H: Q* N) M
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
% x: e8 m: \7 k/ i" O
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
0 s- _. W. I1 y" T

2 r- R7 ^, V9 K2 X+ B1 h

0 ?9 u1 ]) H' p今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

. W  r3 v0 ?: N: i0 P
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧