（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
: P$ @1 `: f8 M( \今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
( M: U# k0 D; _& s: I5 `+ [想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
" `. x, i; P- t! J9 {* ^6 N$ o/ k
' A9 A8 |8 A4 s% q2 i" \

持续关注，加油！！！

4 Q0 }) A. r+ `$ I/ _/ N      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
& S+ ~% Y8 Q( L5 s8 K
问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
. s$ u# W. u' c, C   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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' Y8 ~2 f3 G7 i7 O. ]/ K将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& k  k/ w! j: \' P5 v* Y" a  y: [
# `6 W: U; a" |& `1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
- y! ]. j! s- T4 a# d0 ^4 S4 R3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
5 S- o# Y/ P8 z, ?
问题：
8 @- s, b7 q2 q0 J1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
' G  [; l' s6 k" T# C8 O) Q另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
9 N0 P' F# s/ ~  k6 F, }! i" D
* b% x' j/ a: f5 l1 z3 _! g影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
+ `# t) b1 `% y; C2 Q/ u" n2 p    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

/ r9 |+ Y! D8 _* s意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
! m1 c. ?; N$ ]9 V5 O# N8 H2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
& I; k+ Z* G; V, d5 e! D% }' v5、左肾下极小囊肿。
, c- Y) t4 _1 j) I+ Z( e, m6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
( L1 i& ?& m: o' o
, K! }- s$ |7 K1 [) L7-4 MRI   (部分摘录）
( O6 N; r5 F7 y8 l7 J6 t4 c
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; N& o9 E. e; v  m5 \1 i     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

6 s1 o+ o: f/ r% P3 r
& O0 Z& |% O# K; I  x3 L# o5 f意见：
# c8 j' F. I, N+ h4 ^1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4 t) T$ w# O  g. p4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
0 l, b  Y* C* B4 M+ ~5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
( {' _' u, I% O# t
7－27 MRI
& N" \! r' D3 o' [          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
4 W7 L4 e# R; T! b      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
: v9 Z* P2 [; Y! r  Q  V* G6 L      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
# a5 m$ G' Z4 }  q3 ]1 `6 Y( v      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ D8 O( `. N# q, j5 T7 b( L      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( Y( {* x+ h. E. E: Z7 @! j% G& Q! Z  `
! e# G0 |8 q+ F) J& q$ h1 R意见：
+ w: D5 Q- m8 C, N  N& i5 W+ x1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ }3 Y! ]' C5 P. N% l+ m! O4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
8 V. s: I3 |5 F7 i7 f3 p6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

3 t! t& @, }" {1 P阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& O+ f  F$ a* U5 x. q  @胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
6 x6 U3 e6 t+ s" B4 |不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

. |/ z5 I# }+ N2 {( i0 o) w                               
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: I, K% E( x4 i2 M阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

; [6 G9 G/ W, q# K; Y  k: W非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

+ \" f2 D' ^/ {3 p1 \0 g$ }$ G) z% z
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
8 H$ q4 f0 a2 `$ _  z7 P
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
4 {$ x8 Z5 H% e- S4 \2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
5 c* A5 c6 J) b4 x
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3 q- t. L8 ]$ H0 }3 d3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
0 F4 C  k: N' H  ]7 y& e. u
6 o. e: t- p4 ]6 Y4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
# I8 L2 @" \" K2 i( e

* Z* ]9 }0 o, I5 q2 ^9 q: I

% p* }3 W9 Y# m  Y7 ^# P
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
) g7 @1 C8 h2 d& R" B$ |1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
5 X+ e" U2 G6 C% s/ J7 x2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


2 l! \' k6 J. Q: ?% r2 w4 Y问题：
9 \4 Y3 \  Z/ r$ n) Y. i% U1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
4 g7 k+ }3 k$ E8 d  z0 ]( P# F  K' N
8 C; V( Z9 h, r

先保护肝功能要紧